Le Centre du Fibrome Utérin
Fibrome sous-muqueux
Définition, symptômes et traitements
- FIGO 0, 1 et 2les trois types de fibromes sous-muqueux
- Règles abondantesle symptôme le plus fréquent
- L’hystéroscopiele traitement de référence dans de nombreux cas
Fibrome sous-muqueux : le fibrome qui provoque le plus souvent des symptômes
À retenir
Le fibrome sous-muqueux est un fibrome qui se développe juste sous la muqueuse de l’utérus (endomètre) et fait saillie dans la cavité utérine.
Même lorsqu’il est petit, il peut provoquer :
- des règles très abondantes ;
- une anémie ;
- des difficultés à obtenir une grossesse ;
- un risque accru de fausse couche.
Sa localisation est souvent plus importante que sa taille.
Qu’est-ce qu’un fibrome sous-muqueux ?
L’utérus est constitué de trois couches :
- L’endomètreIl tapisse la cavité utérine.
- Le myomètreIl correspond au muscle utérin.
- La séreuseElle recouvre l’extérieur de l’utérus.
Le fibrome sous-muqueux se développe à partir du muscle, mais il grandit vers l’intérieur de la cavité utérine.
Il peut ainsi déformer l’espace où se développent les règles et où s’implante l’embryon.
Pourquoi provoque-t-il autant de saignements ?
Le fibrome sous-muqueux agit directement sur l’endomètre.
Il augmente la surface de la muqueuse qui saigne pendant les règles.
Il perturbe également les contractions normales de l’utérus, qui servent habituellement à arrêter le saignement en comprimant les petits vaisseaux.
Résultat :
- règles plus abondantes ;
- règles plus longues ;
- caillots ;
- parfois saignements entre les règles.
Est-il responsable d’une anémie ?
Très souvent.
À force de perdre du sang chaque mois, les réserves de fer diminuent progressivement.
Les patientes peuvent présenter :
- fatigue chronique ;
- essoufflement ;
- vertiges ;
- baisse des performances physiques ;
- difficultés de concentration.
Une simple prise de sang permet de rechercher une anémie ou une carence en fer.
Le fibrome sous-muqueux peut-il empêcher une grossesse ?
Oui.
C’est le type de fibrome qui a le plus d’impact sur la fertilité.
En déformant la cavité utérine, il peut :
- diminuer les chances d’implantation de l’embryon ;
- augmenter le risque de fausse couche ;
- compliquer certains parcours de PMA ou de FIV.
Tous les fibromes sous-muqueux ne nécessitent pas un traitement, mais leur présence doit être évaluée avec attention lorsqu’un projet de grossesse existe.
Quels sont les symptômes les plus fréquents ?
Les manifestations varient d’une femme à l’autre. Les symptômes les plus fréquents sont :
- règles abondantes ;
- anémie ;
- douleurs pendant les règles ;
- infertilité ;
- fausses couches répétées ;
- parfois expulsion spontanée du fibrome lorsqu’il est pédiculé.
Comment fait-on le diagnostic ?
- Échographie pelvienneC’est souvent le premier examen réalisé. Elle permet d’identifier la présence du fibrome.
- HystérosonographieÉchographie avec instillation de sérum physiologique. Dans certaines situations, cet examen améliore la visualisation de la cavité utérine et précise le degré de protrusion du fibrome.
- IRM pelvienneL’IRM permet de mesurer précisément le fibrome, d’analyser sa vascularisation, d’étudier les autres fibromes éventuellement associés et de préparer le traitement.
- Hystéroscopie diagnostiqueUne petite caméra introduite par les voies naturelles permet d’observer directement la cavité utérine.
Existe-t-il plusieurs types de fibromes sous-muqueux ?
Oui. La classification FIGO est utilisée dans le monde entier.
- FIGO 0Fibrome entièrement situé dans la cavité, souvent pédiculé.
- FIGO 1Moins de 50 % du fibrome est inclus dans le muscle.
- FIGO 2Plus de 50 % du fibrome est inclus dans le muscle utérin.
Cette classification aide à choisir le traitement le plus adapté.
Quels traitements sont possibles ?
Surveillance
Un petit fibrome asymptomatique peut parfois être simplement surveillé.
Traitement médical
Certains médicaments permettent de réduire les saignements, mais ils ne font pas disparaître le fibrome.
Hystéroscopie opératoire
C’est le traitement de référence pour de nombreux fibromes sous-muqueux.
Le fibrome est retiré par les voies naturelles, sans incision abdominale.
Radiofréquence transcervicale
Pour certains fibromes sélectionnés, une radiofréquence réalisée par voie transcervicale, sous contrôle échographique, peut constituer une alternative mini-invasive. Cette technique n’est pas adaptée à toutes les situations et son indication dépend notamment du type FIGO, de la taille du fibrome et du projet de grossesse.
Embolisation
L’embolisation peut être proposée dans certaines situations, notamment lorsqu’il existe plusieurs fibromes symptomatiques ou des fibromes associés d’autres localisations. Sa place dépend du contexte clinique et d’un avis multidisciplinaire.
Myomectomie
Elle reste indiquée lorsque le fibrome n’est pas accessible par hystéroscopie ou lorsqu’il est associé à d’autres fibromes nécessitant une chirurgie conservatrice.
Peut-on éviter une hystérectomie ?
Dans la majorité des cas, oui.
Les fibromes sous-muqueux sont aujourd’hui le plus souvent traités par des techniques conservatrices permettant de préserver l’utérus.
Le choix dépend :
- du type FIGO ;
- de la taille du fibrome ;
- des symptômes ;
- du désir de grossesse.
Pourquoi choisir le Centre du Fibrome ?
Le Centre du Fibrome Utérin réunit radiologues interventionnels et chirurgiens gynécologues afin de choisir la technique la plus adaptée à chaque fibrome.
Nous ne proposons pas une seule solution, mais une véritable stratégie personnalisée fondée sur l’imagerie, les symptômes et votre projet de vie.
Chiffres clés
FAQ
Un fibrome sous-muqueux est-il forcément à enlever ?
Non. Tout dépend des symptômes, de sa taille, de son type FIGO et de votre projet de grossesse.
Est-il plus grave qu’un autre fibrome ?
Il n’est pas plus dangereux, mais il est souvent plus symptomatique.
Peut-il empêcher une FIV ?
Lorsqu’il déforme la cavité utérine, il peut diminuer les chances d’implantation. Une évaluation spécialisée est recommandée.
Peut-il sortir spontanément ?
Oui, certains fibromes sous-muqueux pédiculés peuvent être expulsés par les voies naturelles, ce qui s’accompagne souvent de douleurs et de saignements importants.
Quel est le meilleur traitement ?
Il n’existe pas de traitement unique. L’hystéroscopie est souvent privilégiée, mais d’autres approches mini-invasives peuvent être adaptées selon les cas.
Un fibrome sous-muqueux découvert à l’échographie ? Un radiologue interventionnel étudie votre dossier.
Prendre rendez-vousSources scientifiques : Munro MG et al., FIGO Classification System (PALM-COEIN) for Causes of Abnormal Uterine Bleeding ; ACOG Practice Bulletin, Management of Symptomatic Leiomyomas ; ESGE Guidelines, Hysteroscopic Myomectomy ; Stewart EA, Uterine Fibroids, Lancet ; Society of Interventional Radiology, Practice Guidelines. Information médicale : cette page informe sans remplacer une consultation.