Score Fibrome : quel traitement pour mon fibrome ?

Le Score Fibrome en bref

Pourquoi un score pour choisir le traitement d’un fibrome ?

Lorsqu’une femme découvre qu’elle présente un ou plusieurs fibromes utérins, une question revient immédiatement : quel est le meilleur traitement dans ma situation ?

La réponse est rarement aussi simple qu’elle en a l’air.

Selon le spécialiste consulté en premier, les solutions proposées peuvent naturellement être différentes : traitement médical, chirurgie, embolisation, autre traitement mini-invasif ou simple surveillance.

Pourtant, le meilleur traitement ne devrait pas dépendre de la porte par laquelle une patiente entre dans le système de soins. Il devrait dépendre avant tout de la patiente elle-même.

C’est à partir de cette conviction que nous avons développé le Score Fibrome, un outil personnalisé d’aide à l’orientation thérapeutique.

Nous sommes partis de la littérature scientifique, pas d’une technique

La démarche a volontairement été différente.

Plutôt que de partir d’un traitement particulier et de chercher quelles patientes pourraient en bénéficier, nous avons analysé les données de la littérature médicale concernant l’ensemble des principales stratégies thérapeutiques du fibrome.

Traitements médicamenteux, myomectomie, embolisation des artères utérines, autres techniques mini-invasives, hystérectomie ou surveillance : chaque option possède ses avantages et ses limites, et surtout des situations dans lesquelles elle peut être particulièrement pertinente.

Nous sommes allés chercher dans la littérature scientifique les éléments les plus précis susceptibles de faire pencher la décision vers une stratégie plutôt qu’une autre.

L’objectif : aller au-delà des grandes indications et d’une approche qui pourrait être influencée par la spécialité du premier médecin consulté.

Un score qui prend en compte la patiente, son fibrome et son projet de vie

Parce qu’aucune patiente ne ressemble exactement à une autre, le Score Fibrome intègre différents paramètres susceptibles d’influencer le choix thérapeutique :

• l’âge ;
• les symptômes et leur importance ;
• le désir actuel ou futur de grossesse ;
• le nombre de fibromes ;
• leur taille ;
• leur type et leur localisation ;
• les caractéristiques de l’utérus ;
• les traitements déjà réalisés ;
• les antécédents médicaux et chirurgicaux ;
• et les bénéfices et limites documentés des différentes stratégies thérapeutiques.

Ces informations sont confrontées aux données issues de la littérature afin d’obtenir une orientation thérapeutique personnalisée.

La question n’est donc plus simplement : « Quelle est la meilleure technique pour traiter un fibrome ? »

mais : « Quel est le traitement le plus adapté à cette patiente, avec ce fibrome et ce projet de vie ? »

Étape 1 : le score de base

Score signé : chaque critère vaut +1 (argument myomectomie), 0, ou −1 (argument embolisation). On additionne, puis on ajuste avec les facteurs modulateurs.

• De −4 à +4Chaque critère vaut +1, 0 ou −1.
• Score de baseOn additionne les 4 critères.
• AjustementPuis on ajoute les facteurs modulateurs.

Étape 2 : les facteurs modulateurs

On ajuste le score de base : + ajoute des points (vers la myomectomie), − en retranche (vers l’embolisation).

La pondération (±1, ±2) reflète le poids de chaque élément. Sources : ACR 2023, Kalina 2018, Kurban 2021, Llewellyn 2020, Zanolli 2022.

Lecture du score total (base + modulateurs)

Un outil d’aide : il éclaire et structure la discussion, il ne remplace ni l’échange avec votre médecin ni votre choix.

Pourquoi ces critères ?

Chaque facteur du score s’appuie sur des situations où la littérature montre qu’une technique donne de meilleurs résultats qu’une autre.

Les situations où l’embolisation est efficace

Les situations où une autre technique est préférable

Les trois orientations du score

• Myomectomie, thermoablation ou cryochirurgieScore ≥ +3. Traitements qui retirent ou détruisent directement le fibrome. Spécialiste à consulter en priorité : un chirurgien gynécologue pour la myomectomie, un radiologue interventionnel pour la thermoablation par radiofréquence et la cryochirurgie.
• Discussion en équipeScore de −2 à +2. Zone d’équilibre : plusieurs options sont possibles et la décision se prend en réunion d’équipe, en confrontant l’avis du chirurgien gynécologue et celui du radiologue interventionnel.
• Embolisation des artères utérinesScore ≤ −3. Traitement qui agit sur l’ensemble des fibromes en réduisant leur vascularisation. Spécialiste à consulter en priorité : un radiologue interventionnel. L’embolisation des fibromes.

Les situations où le score ne s’applique pas

Certaines situations sont des contre-indications absolues à l’embolisation et demandent un avis médical avant toute décision :

• Grossesse en coursRisque pour l’utérus et le placenta.
• Infection pelvienne activeRisque de diffusion de l’infection.
• Suspicion de cancer (sarcome)À explorer avant tout geste.

Le questionnaire vous pose ces questions en premier : dans ces situations, aucun score n’est calculé et un avis médical vous est conseillé.

Fibromes et désir de grossesse : ce qui a changé

Goldberg 2004 · Mara 2008 · essai FEMME, NEJM 2020

Et l’hystérectomie ?

L’ablation de l’utérus n’est (presque) jamais le premier choix. En France, 1 femme sur 5 subit une ablation de l’utérus (hystérectomie) au cours de sa vie, souvent sans que les alternatives aient été explorées.

Même en conservant les ovaires, retirer l’utérus augmente durablement le risque cardiovasculaire et métabolique (étude Mayo Clinic : 2 094 femmes suivies environ 22 ans).

À tout âge, le risque augmente aussi pour les troubles du rythme cardiaque (+17 %), le cholestérol élevé (+14 %) et l’hypertension artérielle (+13 %). L’obésité, l’hypertension et le cholestérol sont les premiers facteurs de diabète et d’AVC.

Laughlin-Tommaso et al., Menopause 2018 et 2016 (Mayo Clinic, Rochester Epidemiology Project).

Les auteurs eux-mêmes concluent qu’il faut privilégier les alternatives à l’hystérectomie. C’est pourquoi le Score Fibrome n’oriente que vers des traitements qui conservent l’utérus.

Pourquoi un avis varie selon le médecin

À situation égale, deux médecins peuvent proposer des traitements différents. C’est normal, mais bon à savoir.

• L’expérience de chacunOn propose souvent ce qu’on maîtrise le mieux. Fowler et al., JAMA 2000
• L’effet de groupeEn réunion, l’avis du plus expert ou de la majorité peut l’emporter. Soukup et al., Front Psychol 2023
• La façon de présenter« 90 % de réussite » ou « 10 % d’échec » : même chiffre, ressenti différent. McNeil et al., NEJM 1982

L’essai FEMME : personne n’avait tout à fait raison

Un grand essai randomisé a comparé de face myomectomie et embolisation (254 femmes, 29 hôpitaux) :

• Efficacité comparable : les deux traitements améliorent nettement et durablement les symptômes ;
• moins invasive, l’embolisation : hospitalisation plus courte (2 contre 6 jours), complications un peu moindres ;
• meilleur vécu à 2 ans, la myomectomie : qualité de vie un peu supérieure (+8 points), un avantage qui s’estompe à 4 ans ;
• réinterventions plus fréquentes après embolisation (16 % contre 7 % à 2 ans).

Manyonda et al., NEJM 2020.

La leçon : on est mal placé pour juger une technique qu’on ne pratique pas. Le Score Fibrome a justement été conçu pour s’appuyer sur la littérature plutôt que sur l’expérience d’un seul praticien.

Un score développé dans une démarche multidisciplinaire

Le Score Fibrome a été développé en collaboration avec les équipes de gynécologie de l’Hôpital Américain de Paris, avec la volonté de confronter les différentes approches thérapeutiques plutôt que de privilégier une spécialité ou une technique.

Le score a ensuite été présenté lors du congrès 2026 de Fibrome France, où cette approche personnalisée du choix thérapeutique a été accueillie avec beaucoup d’enthousiasme.

Son principe a depuis suscité l’intérêt de plusieurs centres spécialisés dans la prise en charge des fibromes à travers le monde, qui ont souhaité le tester et nous transmettre leurs retours d’expérience, jusqu’ici très positifs.

Cette dynamique contribue à faire évoluer et à enrichir progressivement l’outil.

Et après le résultat ?

Le résultat du Score Fibrome constitue une orientation, et non une prescription médicale.

Son intérêt est également de vous aider à savoir vers quel spécialiste vous orienter en priorité : gynécologue, chirurgien gynécologue, radiologue interventionnel ou autre spécialiste selon la stratégie identifiée.

Le spécialiste pourra alors reprendre avec vous votre dossier, examiner votre imagerie et confronter le résultat du score à votre situation médicale complète.

La décision thérapeutique définitive doit toujours être validée avec le médecin spécialiste consulté.

Les bonnes questions à poser en consultation

Repartez avec ces questions en tête : elles vous aident à décider en connaissance de cause.

• Quelles sont TOUTES mes options, pas seulement celle que vous proposez ?
• Pourquoi celle-ci plutôt qu’une autre, dans MON cas précis ?
• Puis-je garder mon utérus ? Une solution mini-invasive est-elle possible ?
• Quels sont les bénéfices, les risques et le temps de récupération de chacune ?
• Mon projet de grossesse est-il compatible avec ce traitement ?
• Mon dossier a-t-il été discuté en équipe ? Puis-je avoir un second avis ?

FAQ

Principales sources : Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK, Uterine Fibroids, NEJM 2024 ; ACOG, Symptomatic Uterine Leiomyomas (Bulletin 228), 2021 ; Makary MS et al., ACR Appropriateness Criteria, Uterine Fibroids, JACR 2024 ; Manyonda I et al., essai FEMME, NEJM 2020 ; Llewellyn O et al., Cardiovasc Intervent Radiol 2020 ; Kalina I et al., Clin Radiol 2018 ; Kurban LAS et al., AJR 2021 ; Zanolli NC et al., Obstet Gynecol Surv 2022 ; Laughlin-Tommaso SK et al., Menopause 2016 et 2018 ; Fowler FJ et al., JAMA 2000 ; McNeil BJ et al., NEJM 1982 ; Soukup T et al., Front Psychol 2023. Information médicale : le Score Fibrome est un outil d’aide à l’orientation ; il ne remplace ni la consultation ni la décision prise avec votre médecin.