Hystéroscopie opératoire : comment retirer un fibrome sans cicatrice ?
L’hystéroscopie opératoire permet de retirer un fibrome situé dans la cavité de l’utérus en passant par les voies naturelles, sans aucune incision sur le ventre.
Lorsqu’un fibrome se développe à l’intérieur de la cavité de l’utérus, il provoque souvent des règles très abondantes et peut gêner une grossesse. Ce type de fibrome, appelé fibrome sous-muqueux, peut être retiré par hystéroscopie opératoire.
L’intervention est réalisée par un chirurgien gynécologue, en passant par le vagin et le col de l’utérus. Elle ne laisse aucune cicatrice visible.
L’essentiel
- Elle retire les fibromes situés dans la cavité de l’utérus, par les voies naturelles.
- Aucune incision sur le ventre : l’intervention se fait le plus souvent en ambulatoire.
- Elle convient surtout aux fibromes sous-muqueux FIGO 0 et 1, et à certains FIGO 2.
- Pour les fibromes plus profonds ou nombreux, d’autres traitements sont discutés.
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Qu’est-ce que l’hystéroscopie opératoire ?
L’hystéroscopie consiste à introduire une fine caméra, l’hystéroscope, dans l’utérus en passant par le vagin et le col. La cavité est remplie d’un liquide pour bien visualiser son intérieur.
Lorsqu’elle est opératoire, l’hystéroscopie permet de retirer le fibrome à l’aide d’instruments miniaturisés : une petite anse électrique qui découpe le fibrome en fragments, ou un système qui le broie et l’aspire.
- Hystéroscopie diagnostiqueUn examen court, souvent réalisé en consultation, pour observer la cavité de l’utérus.
- Hystéroscopie opératoireUne intervention, sous anesthésie, pour retirer un fibrome ou un polype.
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Pour quels fibromes ?
L’hystéroscopie opératoire ne concerne que les fibromes accessibles depuis la cavité de l’utérus. La classification FIGO permet de savoir si un fibrome peut être retiré par cette voie :
- FIGO 0Le fibrome est entièrement dans la cavité, parfois relié par un pédicule : c’est l’indication idéale.
- FIGO 1Le fibrome est majoritairement dans la cavité : il est en général retiré en une seule fois.
- FIGO 2Le fibrome est majoritairement dans la paroi : l’intervention est plus délicate et parfois réalisée en deux temps.
La taille du fibrome compte aussi : au-delà de quelques centimètres, l’intervention devient plus longue et plus difficile.
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Avant l’intervention
- une échographie ou une IRM pour préciser la taille et la position du fibrome ;
- parfois une hystéroscopie diagnostique ;
- une prise de sang pour rechercher une anémie, fréquente avec ce type de fibrome ;
- une consultation d’anesthésie.
En cas d’anémie importante ou de fibrome volumineux, un traitement préalable peut être proposé pour corriger l’anémie ou réduire la taille du fibrome.
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Comment se déroule l’intervention ?
L’hystéroscopie opératoire est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale. Elle dure en général de 20 minutes à 1 heure, selon la taille du fibrome.
Le chirurgien introduit l’hystéroscope par le col, visualise le fibrome et le retire progressivement. Les fragments sont récupérés pour être analysés. La patiente rentre le plus souvent chez elle le jour même.
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Après l’hystéroscopie
- Des saignements légersIls peuvent durer quelques jours à quelques semaines.
- Des crampesElles ressemblent à des douleurs de règles et sont soulagées par des antalgiques simples.
- Une reprise rapideLa plupart des patientes reprennent leurs activités en quelques jours.
- Une consultation de contrôleElle vérifie la bonne cicatrisation de la cavité.
Votre médecin vous indiquera les précautions à respecter les premiers jours, notamment pour les bains et les rapports sexuels.
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Quels sont les risques ?
Les complications sont rares. Elles comprennent :
- une perforation de l’utérus ;
- un saignement important ;
- une infection ;
- un passage excessif du liquide utilisé dans la circulation sanguine, surveillé pendant l’intervention ;
- la formation d’adhérences dans la cavité de l’utérus (synéchies), qui peuvent gêner une grossesse ;
- un retrait incomplet du fibrome, nécessitant une seconde intervention.
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Hystéroscopie et désir de grossesse
Un fibrome sous-muqueux peut gêner l’implantation de l’embryon et augmenter le risque de fausse couche. Le retirer améliore souvent les chances de grossesse, naturelle ou par FIV.
Le délai avant de débuter une grossesse ou un parcours de FIV est fixé par votre médecin, selon l’intervention réalisée.
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Quelles alternatives ?
L’hystéroscopie opératoire n’est pas toujours possible ou suffisante, notamment lorsque le fibrome est volumineux, profond ou associé à d’autres fibromes. D’autres traitements peuvent alors être discutés :
- L’embolisation des artères utérinesElle traite tous les fibromes, quelle que soit leur position. Les fibromes sous-muqueux y répondent particulièrement bien.
- La radiofréquenceElle détruit le fibrome par la chaleur, sans le retirer.
- La myomectomiePar cœlioscopie ou par ouverture du ventre, pour les fibromes plus profonds.
- Les traitements médicamenteuxIls peuvent réduire les saignements et le volume du fibrome de façon temporaire.
À retenir
L’hystéroscopie opératoire est le traitement de référence des fibromes situés dans la cavité de l’utérus. Pour les fibromes plus profonds ou multiples, un avis spécialisé permet de comparer les options.
Questions fréquentes
L’hystéroscopie opératoire est-elle douloureuse ?
L’intervention est réalisée sous anesthésie, elle n’est donc pas douloureuse. Des crampes proches des douleurs de règles sont possibles les jours suivants.
Combien de temps dure l’arrêt de travail ?
La reprise est en général rapide, après quelques jours. Votre médecin adapte la durée à votre situation et à votre activité.
Le fibrome peut-il revenir après une hystéroscopie ?
Le fibrome retiré ne repousse pas s’il a été enlevé complètement. En revanche, de nouveaux fibromes peuvent apparaître avec le temps.
Peut-on retirer un gros fibrome par hystéroscopie ?
C’est plus difficile. Au-delà de quelques centimètres, l’intervention peut nécessiter deux temps ou un traitement préalable pour réduire le fibrome. D’autres options peuvent être plus adaptées.
Hystéroscopie ou embolisation : que choisir ?
L’hystéroscopie est souvent privilégiée pour un fibrome sous-muqueux unique, surtout en cas de projet de grossesse. L’embolisation est intéressante lorsque les fibromes sont multiples, profonds ou volumineux. Le choix se fait avec votre médecin.
Information médicale : cet article informe sans remplacer une consultation. Le diagnostic et le choix du traitement sont posés par l’équipe médicale après examen et imagerie.
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