Le Centre du Fibrome Utérin
Fibrome intramural
Définition, symptômes et traitements
- Le plus fréquentdes fibromes utérins
- 35 à 50 ansl’âge où il est le plus souvent découvert
- L’utérus conservégrâce aux traitements conservateurs
Fibrome intramural : le fibrome le plus fréquent
À retenir
Le fibrome intramural est le type de fibrome utérin le plus fréquent.
Il se développe à l’intérieur de la paroi musculaire de l’utérus (myomètre).
Selon sa taille et sa localisation, il peut être totalement asymptomatique ou provoquer des règles abondantes, des douleurs pelviennes, une sensation de pesanteur, des troubles urinaires ou, dans certains cas, avoir un impact sur la fertilité.
Aujourd’hui, plusieurs traitements conservateurs permettent de préserver l’utérus.
Qu’est-ce qu’un fibrome intramural ?
Le muscle de l’utérus est appelé myomètre. Le fibrome intramural se développe au sein de cette couche musculaire.
Contrairement :
- au fibrome sous-muqueux, qui pousse vers la cavité utérine ;
- au fibrome sous-séreux, qui pousse vers l’extérieur de l’utérus ;
le fibrome intramural reste principalement contenu dans l’épaisseur de la paroi utérine.
Il peut cependant évoluer avec le temps et déformer progressivement la cavité utérine ou la surface externe de l’utérus.
Est-ce le fibrome le plus fréquent ?
Oui. Les fibromes intramuraux représentent la majorité des fibromes diagnostiqués.
Ils sont très fréquents chez les femmes entre 35 et 50 ans.
Beaucoup sont découverts fortuitement lors d’une échographie de routine.
Quels symptômes peut-il provoquer ?
Tout dépend de sa taille, de son nombre et de sa proximité avec la cavité utérine. Les symptômes les plus fréquents sont :
- règles abondantes ;
- règles prolongées ;
- douleurs pelviennes ;
- sensation de pesanteur ;
- douleurs lombaires ;
- ventre gonflé ;
- envies fréquentes d’uriner lorsque le fibrome comprime la vessie ;
- constipation lorsqu’il comprime le rectum.
Certaines femmes ne présentent cependant aucun symptôme.
Pourquoi provoque-t-il des règles abondantes ?
Lorsqu’un fibrome intramural est situé près de l’endomètre, il peut modifier :
- les contractions de l’utérus ;
- la vascularisation de la muqueuse utérine ;
- la surface de l’endomètre.
Ces modifications favorisent des règles plus longues et plus abondantes.
Peut-il provoquer une infertilité ?
Oui, mais pas systématiquement. L’impact dépend principalement de sa localisation.
Un petit fibrome intramural éloigné de la cavité utérine a souvent peu ou pas d’effet sur la fertilité.
En revanche, un fibrome volumineux ou déformant la cavité peut :
- réduire les chances d’implantation embryonnaire ;
- augmenter le risque de fausse couche dans certaines situations ;
- compliquer un parcours de procréation médicalement assistée.
La décision de traiter un fibrome intramural dans un contexte de désir de grossesse est toujours individualisée.
Comment évolue un fibrome intramural ?
Avant la ménopause, il peut :
- rester stable pendant plusieurs années ;
- augmenter lentement de volume ;
- parfois croître plus rapidement.
Après la ménopause, la majorité des fibromes diminuent progressivement de taille en raison de la baisse des hormones.
Comment le diagnostic est-il réalisé ?
- Échographie pelvienneElle permet de confirmer la présence du fibrome, de mesurer sa taille et de préciser sa localisation.
- IRM pelvienneL’IRM est particulièrement utile lorsqu’un traitement est envisagé. Elle permet une cartographie complète des fibromes, l’analyse de leur vascularisation, l’évaluation de leur proximité avec la cavité utérine et la planification du traitement.
Quand faut-il traiter un fibrome intramural ?
Un traitement peut être proposé lorsqu’il existe :
- des règles abondantes ;
- une anémie ;
- des douleurs importantes ;
- une compression des organes voisins ;
- un projet de grossesse dans certaines situations ;
- une altération importante de la qualité de vie.
En revanche, un fibrome asymptomatique peut souvent être simplement surveillé.
Quels traitements sont possibles ?
Surveillance
Lorsque le fibrome est peu symptomatique, une surveillance clinique et radiologique est souvent suffisante.
Traitement médical
Il peut permettre de contrôler certains symptômes, notamment les saignements.
Embolisation des artères utérines
L’embolisation diminue l’apport sanguin du fibrome.
Celui-ci se rétracte progressivement, ce qui permet souvent une amélioration des symptômes tout en conservant l’utérus.
Radiofréquence
La radiofréquence détruit le fibrome par la chaleur.
Elle est réalisée de façon ciblée sous guidage de l’imagerie et permet de traiter de nombreux fibromes intramuraux de manière mini-invasive.
Cryochirurgie
La cryochirurgie détruit le fibrome grâce au froid extrême.
Elle constitue une alternative mini-invasive dans des situations sélectionnées, notamment lorsque la protection des structures voisines est un enjeu.
Myomectomie
La myomectomie consiste à retirer le fibrome tout en conservant l’utérus.
Elle reste indiquée dans certaines situations, en particulier lorsqu’un projet de grossesse est prioritaire ou lorsque les caractéristiques du fibrome rendent une chirurgie conservatrice plus adaptée.
Hystérectomie
Elle n’est envisagée que dans des situations particulières, après discussion avec la patiente et lorsque les autres options ne sont pas adaptées ou souhaitées.
Pourquoi choisir le Centre du Fibrome ?
Le Centre du Fibrome Utérin propose une prise en charge multidisciplinaire des fibromes intramuraux.
Chaque dossier est discuté en tenant compte :
- des symptômes ;
- de la localisation exacte du fibrome ;
- de son volume ;
- du projet de grossesse ;
- des attentes de la patiente.
Cette approche permet de choisir la technique la plus adaptée plutôt que d’appliquer une solution unique à toutes les patientes.
Chiffres clés
FAQ
Un fibrome intramural est-il dangereux ?
Non. Il s’agit d’une tumeur bénigne. Le traitement dépend des symptômes et de son retentissement, pas uniquement de sa présence.
Peut-il disparaître tout seul ?
Avant la ménopause, il disparaît rarement spontanément. Après la ménopause, il diminue souvent progressivement de volume.
Peut-il empêcher une grossesse ?
Certains fibromes intramuraux peuvent influencer la fertilité lorsqu’ils déforment la cavité utérine, mais beaucoup n’ont aucun impact.
Quelle est la meilleure technique pour le traiter ?
Il n’existe pas de réponse unique. Selon le contexte, une surveillance, une embolisation, une radiofréquence, une cryochirurgie ou une myomectomie peuvent être proposées.
Dois-je faire une IRM ?
L’IRM n’est pas toujours indispensable, mais elle est souvent recommandée lorsqu’un traitement est envisagé afin de choisir la stratégie la plus adaptée.
Un fibrome intramural découvert à l’échographie ? Un radiologue interventionnel étudie votre dossier.
Prendre rendez-vousSources scientifiques : ACOG Practice Bulletin, Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas ; Stewart EA, Uterine Fibroids, Lancet ; ESHRE Guideline, Uterine Fibroids and Reproductive Medicine ; Society of Interventional Radiology, Practice Guidelines ; CIRSE Standards of Practice. Information médicale : cette page informe sans remplacer une consultation.