Fibrome sous-séreux

Fibrome sous-séreux : le fibrome qui pousse vers l’extérieur de l’utérus

Qu’est-ce qu’un fibrome sous-séreux ?

La surface externe de l’utérus est recouverte d’une fine membrane appelée séreuse.

Le fibrome sous-séreux se développe à partir du muscle utérin mais grandit vers l’extérieur. Il augmente progressivement de volume dans la cavité abdominale ou pelvienne.

Il déforme peu la cavité utérine mais peut exercer une pression sur les organes voisins.

Est-ce un fibrome fréquent ?

Oui. Le fibrome sous-séreux est l’un des types de fibromes les plus fréquents. Il peut être :

• unique ;
• multiple ;
• associé à d’autres types de fibromes.

Beaucoup sont découverts fortuitement lors d’une échographie.

Pourquoi provoque-t-il peu de règles abondantes ?

Comme il se développe à distance de l’endomètre, il modifie peu la muqueuse utérine. Les règles restent donc souvent normales.

Cependant, lorsqu’il existe plusieurs fibromes ou des localisations mixtes, des saignements abondants peuvent également être présents.

Quels symptômes provoque-t-il ?

Les symptômes sont principalement liés à la compression. Les patientes décrivent fréquemment :

• une sensation de masse dans le bassin ;
• un ventre plus volumineux ;
• une gêne en position assise ;
• une pesanteur pelvienne ;
• des douleurs lombaires.

Lorsque le fibrome devient volumineux, il peut également comprimer la vessie ou le rectum.

Pourquoi donne-t-il envie d’uriner ?

Les fibromes développés sur la face antérieure de l’utérus peuvent appuyer directement sur la vessie. La capacité de remplissage diminue.

La patiente ressent alors :

• des envies fréquentes d’uriner ;
• des réveils nocturnes ;
• une urgence urinaire.

Le problème vient de la compression et non d’une infection.

Peut-il provoquer une constipation ?

Oui. Un fibrome sous-séreux situé à l’arrière de l’utérus peut comprimer le rectum. Les symptômes sont alors :

• constipation ;
• difficulté à évacuer les selles ;
• sensation de blocage ;
• ballonnements.

Peut-il empêcher une grossesse ?

Dans la majorité des cas, non.

Comme il déforme rarement la cavité utérine, le fibrome sous-séreux influence peu la fertilité.

En revanche, un très gros fibrome peut exceptionnellement :

• comprimer une trompe de Fallope ;
• modifier l’anatomie pelvienne ;
• compliquer certaines grossesses.

Chaque situation doit être évaluée individuellement.

Peut-il devenir très volumineux ?

Oui. Certains fibromes sous-séreux atteignent :

Ils peuvent alors être responsables d’un abdomen très augmenté de volume.

Certaines patientes pensent avoir pris beaucoup de poids alors qu’il s’agit essentiellement du développement du fibrome.

Comment fait-on le diagnostic ?

• Échographie pelvienneElle permet généralement d’identifier le fibrome et sa localisation.
• IRM pelvienneL’IRM est particulièrement utile lorsque plusieurs traitements sont possibles. Elle permet une cartographie complète, l’étude des rapports avec la vessie et avec le rectum, et la planification d’un traitement mini-invasif.

Quand faut-il traiter un fibrome sous-séreux ?

Un traitement est proposé lorsqu’il entraîne :

• une gêne importante ;
• une compression de la vessie ;
• une constipation ;
• des douleurs ;
• une augmentation importante du volume abdominal ;
• une altération de la qualité de vie.

En revanche, un fibrome asymptomatique peut souvent être simplement surveillé.

Quels traitements sont possibles ?

• SurveillanceDe nombreux fibromes sous-séreux ne nécessitent qu’un suivi régulier.
• Traitement médicalIl peut améliorer certains symptômes mais ne fait pas disparaître le fibrome.
• EmbolisationL’embolisation réduit progressivement le volume du fibrome en interrompant son apport sanguin. Elle constitue une excellente option pour de nombreux fibromes sous-séreux symptomatiques.
• RadiofréquenceLa radiofréquence détruit le fibrome par la chaleur. Elle est particulièrement intéressante lorsque le fibrome est bien accessible et que l’on souhaite préserver l’utérus.
• CryochirurgieLa cryochirurgie détruit le fibrome grâce au froid extrême. Le contrôle précis de la zone de traitement est un atout pour certains fibromes sous-séreux proches d’organes sensibles.
• MyomectomieElle permet de retirer le fibrome tout en conservant l’utérus. Elle reste indiquée dans certaines situations, notamment pour des fibromes très volumineux ou lorsque la chirurgie apparaît comme l’option la plus adaptée.

Les traitements mini-invasifs sont-ils efficaces ?

Oui. Pour des patientes sélectionnées, les techniques mini-invasives permettent :

• de diminuer progressivement le volume du fibrome ;
• de réduire les symptômes compressifs ;
• d’éviter une chirurgie plus lourde.

Le choix dépend des caractéristiques du fibrome et des objectifs de la patiente.

Pourquoi choisir le Centre du Fibrome ?

Le Centre du Fibrome Utérin est l’un des rares centres à réunir dans une même équipe :

• radiologues interventionnels ;
• chirurgiens gynécologues ;
• spécialistes de l’imagerie pelvienne.

Chaque dossier est analysé afin de choisir la stratégie la plus adaptée, sans privilégier une technique unique.

Chiffres clés

FAQ

Sources scientifiques : ACOG Practice Bulletin, Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas ; Stewart EA, Uterine Fibroids, Lancet ; ESHRE Guideline, Uterine Fibroids and Reproductive Medicine ; Society of Interventional Radiology, Practice Guidelines ; CIRSE Standards of Practice. Information médicale : cette page informe sans remplacer une consultation.